各參保人：

《關(guān)于陽江市職工,、公務(wù)員、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第六保期招標(biāo)方案的請示》（陽人社報(bào)〔2016〕63號(hào)）文件已經(jīng)市領(lǐng)導(dǎo)同志批示,，現(xiàn)將2017年度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)公布如下：

一,、城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)。

1,、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過12000元（不含起付線）以上的費(fèi)用,，按90%的比例進(jìn)行賠付,。

2、賠付限額（封頂）：20萬元/人·年,。

二,、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)。

1,、醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按下列比例賠付：

（1）基本醫(yī)療（不含普通門診費(fèi)用,，下同）和高額補(bǔ)充共付段中個(gè)人自付部分按90%賠付；

（2）高額補(bǔ)充險(xiǎn)封頂以上符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用按90%賠付,；

（3）特殊檢查,、特殊治療、特殊材料項(xiàng)目個(gè)人自付部分按40%賠付；

（4）特定項(xiàng)目門診費(fèi)用的月最高賠付額是基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付月定額的50%,。

2,、最高賠付限額（封頂）：20萬元/人·年。

三,、城鄉(xiāng)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn),。

1、起賠線：統(tǒng)籌基金支付封頂（10萬元）以上符合政策的費(fèi)用,。

2,、賠付比例：70%。

3,、最高賠付限額（封頂）：10萬元/人·年,。

四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（二次補(bǔ)償）賠付標(biāo)準(zhǔn),。

1,、起賠線：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過10000元（不含起付線）以上的費(fèi)用,。

2,、賠付比例：按50%的比例進(jìn)行二次賠付。

3,、最高賠付額（封頂）：10萬元/人·年,。

咨詢電話：0662-3822277

陽江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局高新分局

2017年1月3日